La vida humana : L’experiència humana El cos humà Cervell, Xarxa neuronal | Psicologia | Vides humanes
Introducció Història Classificació WHO DSM
Epidemiologia Salut mental i benestar Arts Discussió: Ment i matèria. Els límits de la condició humana. Museu
Introducció
[Al nostre voltant podem trobar un amic que pateix depressió, veure algú que parla o crida tot sol al carrer. O potser podem reconèixer en nosaltres mateixos una addicció a les xarxes, una obsessió amb algú que estimem o odiem, una manca de ganes de llevar-nos i posar-nos en marxa al matí. He estat testimoni de la confusió i posterior Alzheimer de la tieta Montserrat, les angoixes del pare, quan perd el fil, la pèrdua de capacitat a l’hora de fer anar l’ordinador o el telèfon. El trastorn alimentari de T i la depressió de M. La personalitat paranoica de la M a la feina i G a l’entorn del Lindy. La depressió de AB a la feina, HD a Lindy. El trastorn bipolar del pare de JB].
[On acaba la vida bona i comença una vida imperfecta? On acaba una vida imperfecta i comença un estat disfuncional? Trastorn mental, salut mental, benestar]
Definició
A mental disorder, also referred to as a mental illness, a mental health condition, or a psychiatric disability, is a behavioral or mental pattern that causes significant distress or impairment of personal functioning. A mental disorder is also characterized by a clinically significant disturbance in an individual’s cognition, emotional regulation, or behavior, often in a social context. Such disturbances may occur as single episodes, may be persistent, or may be relapsing–remitting. There are many different types of mental disorders, with signs and symptoms that vary widely between specific disorders. A mental disorder is one aspect of mental health.
[Notem diferents aspectes del trastorn mental, la incapacitat de funcionar, el patiment personal, l’impacte a la societat. Algú pot tenir intactes les capacitats cognitives i patir una depressió. La societat respon tractant o protegint-se.]
Etimologia
- bogeria: bòger, baud, origen poc clar, potser babau, potser de boja=papallona
- Follia: del llatí follis, buf, sac ple d’aire, buit de substància
- Demència: del llatí dementia, privat de ment, incapaç d’actuar racionalment.
Història
Antiguitat
“Melancolia”: tristesa profunda, desànim o apatia (equivalent a depressió).
“Mania”: excitació, agitació o eufòria (equivalent a mania o hipomania).
“Fòbia” o “terror”: por irracional (ja reconeguda per Hipòcrates).
“Epilepsia sagrada”: morbus sacer per explicar convulsions o brots psicòtics (considerada d’origen diví o demoníac).
“Histeria” (d’hýsteron, úter): atribuïda a dones; s’explicava com un “moviment” de l’úter dins el cos que causava símptomes emocionals o físics.
“Delirium”: confusió o bogeria transitòria (a Roma).
A Mesopotàmia o Egipte s’atribuïa a causes sobrenaturals (possessió per esperits, càstigs divins).
A Grècia i Roma, amb Hipòcrates i Galè, sorgeix la visió naturalista dels quatre humors; els desequilibris d’aquests fluids causaven malalties físiques i mentals, un excés de bilis negra duia a la melancolia i un excés de bilis groga a la mania. Es tractava amb repòs, infusions, purgues i sagnies. ( Història de la medicina: Antiguitat i postclàssica.)
La vida bona a l’antiguitat
Contraposat a la melancolia o mania, Aristòtil (s. IV aC) parlava d’eudaimonia, floriment, vida que val la pena. Estoics, elininant el que estorba, els epicuris l’ataràxia i la pau d’esperit. En la tradició budista també es busca la pau interior.
El terme well-being apareix en anglès des del s. XVII, però s’usava de manera general, no científica, amb el sentit de “estar bé”, “prosperitat” o “estat saludable”. Aquesta noció no apareix fins a la segona meitat del sXX.
Edat mitjana
A l’edat mitjana en lloc de “Mania” es comença a parlar de “Fúria”, “bogeria”, “deliri”, “possessió”, o “malefici” per designar conductes estranyes. Els símptomes d’ansietat o depressió podien anomenar-se “acèdia” (apatia espiritual, tristesa de l’ànima), especialment en monjos. Les persones amb deliris o al·lucinacions sovint es consideraven endemoniades o bruixes. [L’edat mitjana occidental o entén tot en termes religiosos i els mals s’atribueixen a poessessions i pecats a tractar amb exorcismes i penitències]
La medecina àrab [on seguia viva la cultura grega] amb Avicenna i Averrois mantenien la visió mèdica d’origen humoral i tenien hospitals que oferien música, banys i converses. El califa Al-Walid (r. 705–715) va construir un asil per acollir els discapacitats intel·lectuals. A l’occident cristià s’entenien com a possessió demoníaca, càstig diví o prova espiritual. Es feien exorcismes, pregària i penitència i a vegades es recloïen en monestirs o hospitals, aquí amb pobres i altres malalts. A Londres el Bethlem Hospital (o Bedlam) al sXIII tenia una ala per a “dements”.
Edat moderna
Al renaixement [va desapareixent la interpretació de possessió demoníaca], es manté la teoria humoral, però creix l’interès per causes naturals i psicològiques. El concepte de “melancòlic” s’associa a tipus de personalitat genial (artista, pensador, geni). Els brots psicòtics i la mania continuen considerant-se “bogeria” o “alienació mental”.
Foucault a la seva “Història de la follia a l’edat clàssica” parla del “Gran tancament”, entre els segles XVII i XVIII. Les societats europees creen institucions per recloure mendicants, desviats, prostitutes, malalts i bojos en un mateix espai. La bogeria es comença a percebre com una qüestió d’ordre públic i moral, més que mèdica. A França, per exemple, L’Hôpital Général de Paris (fundat el 1656) era una institució per al control social, no un hospital mèdic. [Els afectats no són subjectes a guarir sinó a apartar de la societat]
A mitjans del segle XVII–XVIII comença l’observació clínica i es proposen les primeres classificacions rudimentàries: “melancolia”, “mania”, “histeria”, “hipocondria”. Thomas Willis i Robert Burton aporten descripcions detallades de la depressió i l’ansietat.
Al sXIX amb el naixement de la psiquiatria apareix la idea que la bogeria és una malaltia mental que pot tractar-se, no un problema moral o espiritual. Deixem de parlar de “bojos” i comencem a parlar de “malalts”.
Philippe Pinel cap el 1793, allibera els interns de les cadenes a Bicêtre i Salpêtrière, i impulsa el tractament moral. Jean-Étienne Esquirol introdueix classificacions clíniques més precises. (Des maladies mentales, il·lustrades). William Tuke crea el “York Retreat” (1796) a Anglaterra, una institució més humanitària basada en la convivència i la disciplina moral. El 1808 Johann Reil encunya el terme “psiquiatria”, la “cura de l’ànima” (1808).
sXIX-XX Psiquiatria, Higiene mental
Emil Kraepelin (1856–1926), considerat el pare de la psiquiatria moderna, classifica els trastorns segons curs, pronòstic i símptomes. Distingeix entre Dementia praecox (predecessor de l’esquizofrènia) i Psicosi maníac-depressiva (predecessor del trastorn bipolar). Serà la base de l’ICD i el DSM moderns.
Els principals diagnòstics de l’època eren histèria, neurastènia i neurosi.
La “histèria” era un diagnòstic paraigua usat abans del 1950 per símptomes emocionals, somàtics, dissociatius o sexuals. S’associava erròniament a les dones i es va carregar de significats culturals i moralistes. Desapareix al DSMIII (1980). Abastava des de trastorns neurològics funcionals (paràlisi, convulsions), trastorns dissociatius (Amnèsia, fugues, personalitats múltiples), trastorn histriònic de la personalitat (persones molt dramàtiques, seductores, expressives, hipersensibles).
La neurastènia, molt popular als EUA fins 1930 (fatiga extrema, cefalees, tristesa, irritabilitat, debilitat nerviosa), correspondria a trastorns depressius, ansietat, estrès posttraumàtic.
La neurosi agrupava tots els trastorns psicològics sense “psicosi”, incloïa ansietat, fòbies, obsessions, histeria, hipocondria, neurastènia, etc. Freud la va usar molt, tot i que en un sentit diferent del clínic actual. El terme desapareix amb el DSM-III (1980) perquè era massa ampli, moralista i vague. Ara es distingeix entre trastorns d’ansietat, TOC, trastorns somàtics.
Entre 1890 i 1930 predominarà la psicoanàlisi de Freud (1890–1930) que atribueix els trastorns com a conflictes inconscients. Els primers psicoanalistes, Freud, Jung Adler, eren però progressivament s’hi incorporen no-metges com Karl Abraham, Melanie Klein o Anna Freud. Apareix la idea que es pot “tractar l’ànima” sense ser metge. Als EUA, després de la Primera Guerra Mundial, els psicòlegs comencen a treballar en avaluació de soldats, proves psicomètriques i diagnòstic psicològic. Apareix la figura del psicòleg clínic (1943 University of Kansas). Comencen a fer psicoteràpia, sota supervisió psiquiàtrica.
Recerca de tractaments mèdics amb insulina, electroconvulsoteràpia (1938), i lobotomies [si trec la part variada, problema solucionat)
El ICD-6 (1949) serà el primer sistema internacional que inclou trastorns mentals. El 1952 apareix el DSM-I (1952) i DSM-II (1968) fortament influïts per la psicoanàlisi.
Al llarg del segle XIX, l’Estat comença a construir manicomis públics arreu d’Europa, sovint fora de les ciutats, per aïllar i “curar” els malalts mentals. A Catalunya es va fundar el Manicomi de Sant Boi (1853) i l’Institut Mental de la Santa Creu (1886). Els manicomis funcionaven com espais de reclusió permanent, més que no pas de tractament efectiu. El model era mèdic però també disciplinari.
El moviment de la higiene mental
Defensa prevenir el trastorn mental promovent condicions socials saludables. Dorothea Dix (EUA). Isaac Ray publica “Mental Hygiene” el 1863. Aquest seria el precedent del concepte modern de “salut mental”. Fins ara la medecina s’ocupava de les malalties [quan apareixien i ja era tard], no del benestar [com medecina paliativa, que mira la persona i no el combat contra la malaltia]. Clifford Beers, un activista internat en manicomis, funda el moviment “Mental Hygiene Movement” amb el llibre “A Mind That Found Itself” (1908). Entre 1910 i 1930 comencen a aparèixer les primeres polítiques públiques de “mental health” apareixen entre 1910–1930.
El 1946 la WHO defineix la salut com “un estat de complet benestar físic, mental i social…”. El 1949 es funda la Federació Mundial per a la Salut Mental (WFMH).
1950-actualitat Psicofàrmacs.
A partir dels anys 1950–70, amb l’arribada dels psicofàrmacs, la crítica social (antipsiquiatria) i els moviments pels drets dels pacients, comença el procés de desinstitucionalització. Els manicomis es van tancant o reconvertint en hospitals psiquiàtrics oberts i serveis comunitaris de salut mental.
Amb els primers psicofàrmacs es revoluciona la psiquiatria: antipsicòtic clorpromazina (1952), antidepressiu tricíclic i IMAO, ansiolític benzodiazepínic (1957).
Amb la descoberta dels psicofàrmacs se separen els rols. La psiquiatria assumeix un paper més mèdic, farmacològic i biològic. El psicòleg clínic és el professional (no mèdic, no poden receptar) orientat a l’avaluació i la psicoteràpia. Es consolida al DSMIII.
Amb el DSM-III (1980) s’abandona el model psicoanalític i apareix una classificació descriptiva, criterial i ateòrica (basada en Kraepelin i en evidències). Estandaritza els diagnòstics de trastorn depressiu major, esquizofrènia, trastorn bipolar i diferents trastorns d’ansietat diferenciats
Al s XXI s’integra la recerca genètica, neuroimatge i neurociència cognitiva. Es recorre massivament a la psicofarmacologia.
Les psicoteràpies es basen en l’evidència.
- Teràpia Cognitivoconductual (Cognitive Behavioral Therapy, CBT), treball sobre els pensaments (part cognitiva) i modificació de conductes i hàbits (part conductual).
- Teràpia d’Acceptació i Compromís (Acceptance and Commitment Therapy), acceptació del patiment i de les emocions difícils, Distanciament dels pensaments (defusió cognitiva), Viure d’acord amb valors personals, Compromís en accions significatives. [viure amb la infelicitat ja que no la podrem eliminar].
- Desensibilització i Reprocessament per Moviments Oculars (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), guiar moviments oculars per reprocessar experiències traumàtiques.
Es revisa el DSM a IV i5-TR) i ICD (ICD-10 → ICD-11).
Benestar (Well-being)
1960–1980: La salut mental com a benestar.
La psicologia humanista (Maslow, Rogers) impulsa la idea que salut mental no és només “absència de malaltia” sinó [una vida plena i realitzada flourishing>> motivació]. [La salut mental és un afer públic, mesurat en enquestes, un indicador social i un dret objecte de polítiques públiques.
A partir de 1960 es comença a mesurar el “benestar”. Hadley Cantril, “life satisfaction”, 1958–1961. Richard Easterlin introdueix la “Easterlin Paradox“, comparant benestar i ingressos. [sembla que el benestar depèn de com ens sentim comparativament millor respecte de la resta].
Norman Bradburn, “Affect Balance Scale”, 1969. Ed Diener proposa formalment el concepte de Subjective Well-Being (SWB), que inclou afectes positiu i negatiu, i satisfacció vital.
Als 2000 apareix la filosofia positiva amb Martin Seligman que expandeix el concepte de well-being per incloure altres aspectes com significat, relacions i realització personal.
La sociologia i l’economia incorporen la noció de “subjective well-being” en estudis de qualitat de vida.
Trastorns moderns
Ansietat i estrès. Sempre n’hi ha hagut però la forma moderna d’estrès crònic, el “burnout” —relacionada amb ritmes de treball, incertesa econòmica, hiperconnexió digital i pressió per l’èxit— és pròpia de les societats industrials i postindustrials.
Depressió. Es parla de melancolia des de l’antiguitat però avui parlem d’una epidèmia de depressió lligada a l’aïllament social, la pèrdua de comunitat i l’excés de comparació social per exemple, a través de xarxes socials). (Un món infeliç que pot pot suportar viure sense l’ajuda de de drogues i medicaments).
Trastorns alimentaris. L’anorèxia vinculada a ideals de bellesa i a la pressió mediàtica sobre el cos, és clarament contemporània. [necessitat ser atractiu]. Amb els models digitals apareix el el desig de voler assemblar-nos als cossos i rostres ideals resultat d’aplicar filtres.
Hi ha trastorns nous com l’addicció a internet, videojocs o xarxes socials — fenòmens sense equivalent històric, la nomofòbia (por a estar sense mòbil) i altres formes d’ansietat tecnològica. [la necessitat de mirar constantment el mòbil] (Un món que parla, història de la lectura).
FOMO (“fear of missing out”) [ i FOBO, fear of better option; ens sentim infeliços si no vivim el màxim (la massificació del turisme, és un resultat de la idea de vida bona romàntica d’autorealització?]
Classificacions
ICD10 WHO 2019
- F00-F09 Organic, including symptomatic, mental disorders: Alzheimer, demència, malaties degudes a deteriorament del cervell
- F10-F19 Mental and behavioural disorders due to psychoactive substance use
- F20-F29 Schizophrenia, schizotypal and delusional disorders
- F30-F39 Mood [affective] disorders: mania, trastorn bipolar, depressió
- F40-F48 Neurotic, stress-related and somatoform disorders: fòbies, ansietat, obsessiu-compulsiu
- F50-F59 Behavioural syndromes associated with physiological disturbances and physical factors: trastorns alimentaris, disfunció sexual
- F60-F69 Disorders of adult personality and behaviour
-Personalitat: paranoide, esquizoide, associal, histriònic
-Canvis de personalitat
– Piròmans, addicció al joc, cleptomania
-identitat sexual, preferències sexuals, fetitxisme
- F70-F79 Mental retardation
- F80-F89 Disorders of psychological development: llenguatge, motor
- F90-F98 Behavioural and emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence
- F99-F99 Unspecified mental disorder
ICD-11 i equivalència amb DSM
Una classificació més alineada amb el DSM. Mental behavioral or neurodevelopment disorders. (La disfòria de gènere al ICD11 no es cataloga com a un tema de salut mental sinó de salut sexual) (Alzheimer es classifica a malalties del sistema nerviós)
- Neurodevelopmental disorders 6A0(inclou: discapacitat intel·lectual, TEA, ADHD, trastorns d’aprenentatge, comunicació, etc.) // DSM5-1
- Schizophrenia or other primary psychotic disorders 6A2, 6A3 Catatonia // DSM5-2
- Mood disorders Trastorn bipolar 6A6, Depressió 6A7//DSM-5 Bipolar 3 i Depressiu 4
- Anxiety and fear-related disorders, Trastorn general d’ansietat 6B2. fòbies //DSM-5 5
- Disorders specifically associated with stress (inclou PTSD, CPTSD, trastorn d’adaptació) 6B4// DSM-5 -7
- Dissociative disorders 6B6 // DSM-5 – 8
- Feeding and eating disorders 6B8 Anorèxia, bulímia // DSM-5 -10
- Elimination disorders 6C0 // DSM-5 – 11:
- Disorders of bodily distress or bodily experience 6C2 bodily symptoms that the individual finds distressing and to which excessive attention is directed. Body integrity dysphoria involves a disturbance in the person’s experience of the body manifested by the persistent desire to have a specific physical disability accompanied by persistent discomfort, or intense feelings of inappropriateness concerning current non-disabled body configuration. // DSM-5:9
Factitious disorder 6D5 (simular necessitat de tractament) 6D5 // DSM-5 9 Somatic Symptom and Related Disorders (ensenya Factitious Disorder)
- Disorders due to substance use 6C4. Addictive behaviour (addicció al joc) 6C5 // DSM-5 16
- Impulse control disorders, (ex.: piromania, cleptomania, comprensió més acotada) 6C7 // DSM 15
- Disruptive behaviour and dissocial disorders 6C9 // DSM 15
- Personality disorders and related traits (model dimensional: lleu/moderat/greu + trets) 6D10// DSM-5 18 (amb model de dimensions també)
- Paraphilic disorders 6D3 (exhibicionisme..) // DSM5 19
DSM
- 1. Trastorns del neurodesenvolupament: Discapacitat intel·lectual (lleu, moderada, greu), Trastorns de la comunicació, Trastorn de l’espectre autista, TDAH (trastorn per dèficit d’atenció amb o sense hiperactivitat), Trastorns d’aprenentatge específics, Trastorns motors (tic, coordinació, Tourette…)
- 2. Esquizofrènia i altres trastorns psicòtics: Trastorn esquizotípic, Esquizofrènia, Trastorn esquizofreniforme, Trastorn esquizoafectiu, Trastorn delirant, Trastorns psicòtics breus o induïts per substàncies.
- 3. Trastorns bipolars i relacionats: Trastorn bipolar I, Trastorn bipolar II, Trastorn ciclotímic, Altres trastorns bipolars especificats o no especificats
- 4. Trastorns depressius: Trastorn depressiu major, Trastorn depressiu persistent (distímia), Trastorn disfòric premenstrual, Trastorn depressiu induït per substàncies o medicaments.
- 5. Trastorns d’ansietat: Trastorn d’ansietat generalitzada (TAG), Trastorn de pànic, Agorafòbia, Fòbies específiques, Fòbia social (trastorn d’ansietat social), Mutisme selectiu
- 6. Trastorns obsessivocompulsius i relacionats: TOC, Trastorn dismòrfic corporal, Tricotilomania, Excoriació (arrencament de pell), Trastorns relacionats amb acumulació
- 7. Trastorns relacionats amb traumes i estrès: Trastorn d’estrès posttraumàtic (TEPT), Trastorn d’estrès agut, Trastorns d’adaptació, Trastorn reactiu de l’aferrament
- 8. Trastorns dissociatius: Amnèsia dissociativa, Trastorn de despersonalització/desrealització, Trastorn dissociatiu de la identitat
- 9. Trastorns somàtics i relacionats: Trastorn de símptomes somàtics, Ansietat per malaltia (hipocondria), Trastorn de conversió (trastorn neurològic funcional)
- 10. Trastorns alimentaris i de la ingestió d’aliments: Anorèxia nerviosa, Bulímia nerviosa, Trastorn per afartament, Pica, Ruminació, Restricció alimentària evitativa
- 11. Trastorns d’eliminació: Enuresi, Encopresi
- 12. Trastorns del son-vigília: Insomni, Hipersomnolència, Narcolèpsia, Apnea del son, Trastorns del ritme circadià
- 13. Disfuncions sexuals: Ejaculació precoç o retardada, Disfunció erèctil, Trastorn del desig sexual, Trastorn de dolor genitopèlvic
- 14. Disfòria de gènere
- 15. Trastorns disruptius, de control dels impulsos i de la conducta: Trastorn oposicionista-desafiant, Trastorn de conducta, Trastorn explosiu intermitent, Cleptomania, Piròmania
- 16. Trastorns relacionats amb substàncies i addiccions: Alcohol, cafeïna, cànnabis, opiacis, estimulants, etc., Trastorn per joc (l’únic no relacionat amb substàncies)
- 17. Trastorns neurocognitius: Deliri, Trastorn neurocognitiu major o lleu (demències, Alzheimer, etc.)
- 18. Trastorns de la personalitat: Grup A: Paranoide, esquizoide, esquizotípic, Grup B: Antisocial, límit (borderline), histriònic, narcisista, Grup C: Evitatiu, dependent, obsessivocompulsiu
- 19. Trastorns parafílics: Exhibicionisme, voyeurisme, fetitxisme, pedofília, sadomasoquisme, etc.
- 20. Altres trastorns mentals: Símptomes no especificats, multifactorials, o vinculats a altres condicions mèdiques.
Neurodesenvolupament i demència
[Quan falla el hardware en la construcció del sistema o es desgasta amb el temps]
Neurodesenvolupament (DSM-1, ICD10 F70-79, ICD11 1 6A0)
- Discapacitat intelectual / Intelectual disability (Mental retardation).DSM(1), ICD10 (F70–F79)
Consisteix en “deficits in general mental abilities, such as reasoning, problem solving, planning, abstract thinking, judgment, academic learning, and learning from experience”. Es classifica en suau (IQ.50-69), moderada (35-49>) i severa (20-34) . ( Tests d’intel·ligència ) Sovint es presenta juntament amb altres trastorns, com l’autisme.
Les causes poden ser genètiques, problemes durant l’embaràs o el part [error en les peces, o error en muntar-les].
Afectaria un 2–3% de la població, amb un 80% de discapacitat suau. Amb el suport adequat poden arribar a tenir una vida relativament independent.
- Trastorns del llenguatge. (F80-83) (trastorn del llenguatge, trastorn de la fonació, trastorn de la comunicació socialdislèxia, discalcúlia, etc.),Language disorder, speech sound disorder, social (pragmatic) communication disorder, and childhood-onset fluency disorder (stuttering).
- ASD (TEA), trastorn de l’espectre autista F84. Autisme. is characterized by persistent deficits in social communication and social interaction across multiple contexts, including deficits in social reciprocity, nonverbal communicative behaviors used for social interaction, and skills in developing, maintaining, and understanding relationships. A més hi ha fixació i interès per certs temes i especial sensibilitat a llum o soroll. En alguns casos poden presentar altíssimes capacitats, per exemple en matemàtica o memòria. Pot variar molt, des de símptomes lleus a necessitar cura constant. S’ha observat que és hereditari però la base genètica és complexa. No té cura ni tractament. S’estima que un 1% de la població ho és. Un 40-50% lleu, amb bona capacitat de parla i llenguatge, IQ dins o per sobre de la mitjana, capacitat d’autonomia adulta, poden treballar i viure de manera independent amb mínim suport social, abans s’haurien diagnosticat com “Asperger”, més una manera de ser (neurodivergència). Que una patologia. Un 30-40% moderat, amb dificultats de comunicació moderades, necessitat de suport regular a l’escola o al treball, independència parcial però no completa potser amb supervisió en finances, organització, vida domèstica, etc. Un 20-30% amb TEA sever, amb discapacitat intel·lectual associada, comunicació limitada o absent, dificultats d’atonomia que requereixen supervisió contínua. (Film “Rain Man” de 1988)
- ADHD (TDAH) Attention deficit hyperactivity disorder, F90. Hiperactivitat, dèficit d’atenció, impulsivitat, irritabilitat, autoestima deficient.
Amb criteris DSM afectaria un 6-7% dels menors de 18 anys, i amb criteris ICD10, un 1-2%.
- Trastorns motors i de coordinació, F95 (Tics, síndrome de Tourette).
Neurocognitius (DSM-17)(ICD 11 8A)
Trastorns neurocognitius (demències). Biològic. Degeneració neuronal progressiva, malalties mèdiques identificables. // Deliri (delirium) — F05, Trastorns neurocognitius majors (F00 per Alzheimer; F01 vascular; F02 per demència en altres malalties). ICD11 ho classifica a malalties del sistema nerviós.
Els grecs ja associaven la vellesa mab demència. El 1901 el psiquiatra Alois Alzheimer la va identificar i descriure a partir del pacient Auguste D.
En totes les demències es comença per una etapa lleu en què es manté l’autonomia, amb oblits petits. Després ve una etapa moderada amb desorientació, confusió, dificultats funcionals (cuinar, pagar, etc.), fins que a l’etapa avançada hi ha una dependència total. La identitat i reconeixement dels familiars es perden només en l’etapa avançada.
La prevalença global de demència a Europa és d’un 7-8%.
- Alzheimer (memòria recent) 60-70%
- Vascular (atenció i marxa) 15-20%
- Frontotemporal (personalitat, empatia) 5-10%
- Cossos de Lewy i parkinson (al·lucionacions 8-10%)
Factors
Genètica: El gen APOE ε4 augmenta el risc (però no el determina). Només un petit percentatge (<1%) de casos són hereditaris al 100% (mutacions en *PSEN1*, *PSEN2*, *APP*).
Vasculars i metabòlics: Hipertensió, diabetis, colesterol alt, obesitat i tabaquisme acceleren el dany neuronal. El cervell és molt sensible a la salut dels vasos sanguinis.
Estil de vida i reserva cognitiva. El nivell educatiu, activitat intel·lectual, relacions socials, exercici físic i dieta (especialment mediterrània) protegeixen el cervell. A més reserva cognitiva, més resistència als danys estructurals.
Sí que és inevitable certa pèrdua de plasticitat neuronal. El volum cerebral es redueix un 0,2–0,5% anual a partir dels 60–65 anys. Processar informació o aprendre coses noves triga més. Però només un 10–12% de persones >65 anys desenvoluparan demència. [no acabarem tots patint Alzheimer si no morim abans]. Aquí tenim les diferències entre l’envelliment normal, la deteriorament cognitiu lleu, i la malaltia neurodegenerativa:
- Memòria. Oblits puntuals (recordes després). Oblits greus, no recordes ni amb pistes. Oblits freqüents que dificulten tasques
- Raonament i llenguatge. Lleugerament més lent. Desorganització del llenguatge. Dificultat per trobar paraules
- Orientació i vida diària. Conservades. Pèrdua d’autonomia. Lleus dificultats
Causa principal. Envelliment cerebral normal. Neurodegeneració progressiva (plaques, enredos, etc.). Dany neuronal parcial o risc de demència
- Evolució. Estable o molt lenta. Progressiva i irreversible. Pot estabilitzar-se o progressar
Detall: Epidemiologia, evolució dels símptomes de lleu a sever, àrea cerebral afectada
- Malaltia d’Alzheimer (forma amnèsica típica). 60–70%.
Oblits recents, repetició de preguntes, desorientació temporal. Dificultat amb llenguatge, orientació i judici; canvis d’humor. No reconeix familiars, pèrdua d’autonomia, mutisme.
Hipocamp, escorça temporal medial, després parietal i frontal. Forma més freqüent.
La memòria recent és la primera afectada.
- Demència vascular. 15–20%.
Lentitud mental, dificultat de concentració, petits oblits. Canvis d’humor, marxa insegura, confusió sobtada. Deteriorament irregular, possibles símptomes motors.
Zones disperses segons els infarts: substància blanca, tàlem, ganglis basals. Sovint curs “en graons”.
Pot coexistir amb Alzheimer (mixta).
- Demència frontotemporal (DFT). 5–10% (més freqüent <65 anys).
Canvis de conducta, impulsivitat, pèrdua d’empatia o llenguatge. Desinhibició, llenguatge estereotipat o pèrdua de paraules. Mutisme, apatia, dependència total.
Lòbuls frontals i temporals anteriors.
Memòria inicialment preservada; afecta la personalitat.
- Demència amb cossos de Lewy. 5–10%.
Fluctuacions cognitives, al·lucinacions visuals, lentitud motora. Rigidesa tipus Parkinson, confusió variable. Deteriorament global, dependència total.
Còrtex parietal-occipital, substància negra.
Memòria inicialment millor que en Alzheimer; somnis vívids, al·lucinacions.
- Demència de Parkinson. 3–5%.
Lentitud mental, distracció, apatia. Dificultat per planificar, rigidesa i tremolor. Dependència física i cognitiva.
Ganglis basals, circuits fronto-subcorticals.
Símptomes motors precedeixen el deteriorament cognitiu.
- Síndrome de Korsakoff (alcohòlica / carencial). <1% (poc freqüent).
Amnèsia anterògrada, confabulació. Personalitat conservada però gran buit de memòria. Danys cognitius severs.
Tàlem i cossos mamil·lars (sistema límbic).
Relacionada amb dèficit de tiamina (vitamina B1). Pot estabilitzar-se.
- Hidrocefàlia normotensiva. <1–2% (causa potencialment reversible).
Marxa inestable, incontinència lleu, pèrdua de memòria suau. Tríada clàssica: marxa, memòria, incontinència. Possible millora amb derivació.
Dilatació ventricular, compressió frontoparietal.
Pot confondre’s amb Alzheimer, però és tractable en alguns casos.
[Alteracions de conducta]
Esquizofrènia
DSM 2. ICD10 (F20-F29). ICD11 6A2
Es diagnostica quan almenys durant un mes hi ha deliris (creences falses fixes), al·lucinacions, especialment auditives, discurs desorganitzat, aïllament social i resposta emocional reduïda, comportament molt desorganitzat o catatònic, símptomes negatius significatius (apatia, alògia, abúlia, aplatament afectiu).
El 1887 Kraepelin la denominava “dementia praecox” per diferenciar-la de l’Alzheimer que apareix a la vellesa. El 1911 Eugene Bleuler la va redenominar esquizofrènia per referir-se a la separació entre els processos cognitiu i les percepcions. A la síndrome de Charles Bonnet hi ha al·lucinacions visuals, però el subjecte sap que són fictícies.
No s’ha de confondre amb el trastorn dissociatiu de la identitat (personalitat múltiple). Es presenta sovint amb altres trastorns d’estat d’ànim, ansietat, TOC i consum de substàncies. Tampoc s’ha de confondre amb el trastorn de personalitat esquizoide (Poca necessitat o desig de contacte interpersonal, Preferència per activitats solitàries, Emotivitat limitada, Indiferència a l’elogi o la crítica, Pocs amics íntims, Tons afectius freds o poc expressius
Les veus
Les veus de l’esquizofrènia no són aleatòries ni purament fantàstiques; reflecteixen elements del món real o emocional del pacient, encara que la persona no tingui control sobre elles ni les reconegui com a pròpies en el moment del brot. Diversos estudis (Beavan, Read & Cartwright, McCarthy-Jones et al., Walters) troben que la majoria de les vegades són de persones conegudes (reflectint relacions conflictives), figures de ficció o de mitjans (televisió, films, llibres. Aquestes i le sveus que no es reconeixen no serien ben bé personatges sinó que encararien determiunats trets, representacions de pensaments interns que reprodueixen converses internes crítiques, com si fossin “versions externalitzades” de la pròpia ment. Les veus poden ser crítiques, reforçant l’ansietat i depressió (“veus negatives”), o donar instruccions i advertències (“veus directives”)que poden portar conductes de risc o impulsives.
L’afectat percep les veus com a exteriors i reals. Neuroimatges (fMRI) han mostrat que quan una persona sent veus s’activen zones semblants a les del llenguatge intern (àrea de Broca), suggerint que potser confon un pensament propi amb una veu externa. En el cas de le sveus negatives els missatges poden ser “Ets inútil”, “No vals res”, “Tothom et menysprea.” El missatge és proper a la veu interna autocrítica que es troba a vegades en els trastorns alimentaris (“ets gorda”, “ets dèbil”, “no et mereixes menjar”). L’anorèxia nerviosa coincideix amb l’esquizofrènia en missatges crítics i moralitzadors, però en aqyesra ´ltima, sembla com si el cervell “externalitzés” aquests pensaments, fent-los sonar com si vinguessin d’algú altre.
Epidemiologia.
Entre un 0.3-0.7% de la població és diagnosticada amb esquizofrènia al llarg de la seva vida. Aproximadament el 20–25% de les persones diagnosticades amb esquizofrènia tenen un sol episodi psicòtic o pocs episodis aïllats i després es recuperen gairebé completament, podent portar una vida relativament normal sense símptomes significatius la major part del temps (amb tractament i teràpia puntual). Un altre 35–45% solen tenir una evolució intermèdia, amb recaigudes periòdiques però també períodes llargs d’estabilitat funcional (amb tractament periòdic i suport psicosocial continuat). I finalment, prop del 30–40% presenten una evolució més crònica o persistent, amb símptomes residuals o dificultats de funcionament importants (tractament i suport intensiu).
Causes i tratament
S’ha trobat que hi ha heretabilitat però no s’han identificat gens. S’han identificat com a factors de risc les complicacions durant l’embaràs o el part, el consum de cannabis durant l’adolescència, el consum d’amfetamines. Les situacions d’estrès el poden desencadenar.
Tractament amb teràpia Cognitivoconductual. El suport de la família, el treball i la comunitat ajuda a no recaure.
Mediació d’antipsicòtics
- Antipsicòtics “clàssics” o de primera generació (tipus D2 bloquejadors), apareguts als anys 50–70. Haloperidol, Chlorpromazina, Flufenazina, Trifluoperazina, Zuclopentixol. Efectius sobretot per reduir els símptomes “positius” (al·lucinacions, deliris), però poden donar més efectes secundaris motors (rigidesa, tremolors, acatisia).
- Antipsicòtics “atípics” o de segona generació, anys 90 i endavant, amb acció també sobre la serotonina (5HT2A), a més de la dopamina. Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Aripiprazol, Clozapina *(molt eficaç, però reservada per casos resistents)*, Ziprasidona, Lurasidona, Paliperidona, Cariprazina. Tenen menys efectes motors i, en alguns casos, ajuden també en l’estat d’ànim i l’ansietat.
Trastorns bipolars i depressius
DSM 3, ICD10 F30-31, ICD11 6A6 / DSM 4, ICD10 F32-33, ICD11 6A7
Tipus d’episodi
- Episodis de mania. Almenys 1 setmana d’hiperactivitat, augment de l’autoestima, hipersexualitat, ignorar els riscos, gastar diners, deliris de tenir una missió a realitzar, o una relació especial amb Déu. Pot requerir hospitalització.
- Episodis d’hipomania. Almenys 4 dies de símptomes similars però sense deliris, amb capacitat de seguir portant una vida normal.
- Episodi major de depressió. Almenys 2 setmanes de tristesa, irritabilitat, pèrdua d’interès per activitats que abans eren gratificants, sensació de culpa, canvis de pes, gana, dormir, dificultat en concentrar-se, baixa autoestima. Poden durar mesos.
Tipus
- Bipolar I. Almenys un episodi de mania. Hi poden haver de 0–1 episodis per any de mitjana si estan tractats. Al llarg de la vida, la majoria tenen entre 5 i 10 episodis totals (maníacs, depressius o mixtos). Poden passar anys sense cap episodi amb bon tractament. Sense tractament, poden aparèixer fins a 2–3 episodis/any, tot i que això és menys habitual. Per exemple, una persona pot haver tingut un episodi de mania als 19 anys, estar 10 anys sense que passi res, i patir una depressió als 30.
- Bipolar II. Almenys un episodi d’hipomania. 1–2 episodis/any, sobretot depressius; l’episodi hipomaníac és més breu i pot passar més desapercebut.
- Depressiu Unipolar. Sense cap episodi de mania.
La major part del temps les persones estan estables (eutímics). [Tenia la idea errònia que estaven constantment en cicle d’alts i baixos]. Els trastorns bipolars solen aparèixer a l’adolescència o la vintena, els depressius, normalment més tard.
A l’antiguitat es parlava de melancolia i s’atribuïa a un excés de bilis negra. A l’edat mitjana s’associava a una falta de fe. Philip Pinel separa “mania” de “melancolia” i apunta que aquesta seria una malaltia, no una manca de caràcter. Cap el 1890 Kraepelin la va denominar “psicosi maniaco-depressiva”, diferenciant-la de l’esquizofrènia i detectant els dos extrems d’estat d’ànim. Al DSMI de 1952 es parla de “depressive reaction”. Als anys 60 i 70 es va anar imposant el terme trastorn bipolar quan hi ha episodis de maniaa i “Major depressive disorder”. Es consoliden al DSMIII de 1980.
Hi ha un fort component genètic amb un 0.71% de risc heretable i s’han identificat alg7ns gens. Experiència abusives a la infantesa són presents en un 30-50% dels casos. Línies de recerca apunten tant a alteracions del cervell com a alteracions en els neurotransmissors com la dopamina (algunes drogues que produeixen efectes similars a la mania, com la cocaína, amfetamina o cannabis intens, actuen sobre els neurotransmissors).
El tractament de la depressió es basa en:
- ISRS, Inhibidors Selectius de la Recaptació de Serotonina molt utilitzats per depressió major i ansietat, Fluoxetina, Sertralina, Escitalopram, Paroxetina
- ISRN, Inhibidors de la Recaptació de Serotonina i Noradrenalina, efectius en depressió moderada i severa, Venlafaxina, Duloxetina
- Tricíclics (TCA), menys utilitzats actualment per efectes secundaris, Amitriptilina, Nortriptilina
Quan hi ha un diagnòstic de trastorn bipolar han d’anar sempre acompanyats d’estabilitzadors que acuten sobre els neurotransmissors evitant pics.:
- Liti (dopamina, glutamat)
- Valproat (GABA, glutamat)
- Lamotrigina (Glutamat)
- Carbamazepina (Glutamat).
Epidemiologia
- Trastorn Bipolar I (episodi maníac complet): vida 0.6–1% de la població. Anual 0,4–0,6%.
- Trastorn Bipolar II (episodis hipomaníacs + depressius majors; mania completa mai, a vegades l’episodi hipomaníac lleu no es detecta): vida 0.4–1,1%. Anual: al voltant de 0,3–0,5%.
- Trastorn depressiu major (unipolar sense mania): vida 10–20%, segons país i metodologia. Anual: al voltant de 5–7%.
Trastorns de control d’impulsos
DSM-V 15 (juntament a conducta disruptiva en infants i adolescents), icd10, icd11
Piromania, cleptomania, explosió intermitent (atacs de ràbia, Intermittent Explosive Disorder — IED). Poques dades quant a prevalença, essent el IED el més freqüent. No es coneixen gaire les causes ni hi ha consens quant al tractament.
Abús de substàncies, addiccions
DSMV-16, icd10 F10-19, icd11
Trastorns relacionats amb alcohol, opioides, estimulants, cannabis, etc. i conductes addictives com el joc. [Tant en el cas del consum de substàncies com del joc, es tracta de conductes que busquen una recompensa ràpida, ja sia per escapar d’un estat de tristesa o angoixa, o per un impuls.]
Causes (model biopsicosocial)
- Factors biològics: Predisposició genètica (heretabilitat ~40–60%). Diferències en circuits de recompensa (dopamina). Vulnerabilitat neurobiològica (adolescència, estrès crònic).
- Factors psicològics: Trastorns mentals com ansietat, depressió, TDAH, TEPT. Impulsivitat, cerca de novetats. Estratègies d’afrontament poc adaptatives.
- Factors socials: Disponibilitat i acceptació social de la substància. Presència de consum al grup d’iguals. Situacions socioeconòmiques adverses [?]. Trauma, violència, negligència en la infància.
També en els dos casos hi ha una gradació entre:
- l’ús ocasional/recreatiu, sense pèrdua de control, sense conseqüències negatives significatives (socials, laborals, mèdiques o legals), sense símptomes d’abstinència.
- el consum problemàtic, que causa dany clar a la salut física o mental (per exemple, ansietat induïda per substàncies, lesions, riscos durant la conducció, problemes gastrohepàtics…).
- el trastorn que requereix tractament. El DSM-5 estableix com a criteri que es compleixin durant 12 mesos ≥2 criteris (lleu), 4-5 (moderat), ≥6 (greu).
1. Consum en quantitats més grans o més temps del previst.
2. Desig persistent de reduir o impossibilitat de controlar el consum.
3. Molt temps dedicat a obtenir, consumir o recuperar-se dels efectes.
4. Craving (desig intens).
5. Fallides en obligacions socials, laborals o familiars.
6. Problemes socials o interpersonals recurrents.
7. Abandonament d’activitats importants.
8. Consum en situacions físicament perilloses.
9. Consum malgrat saber que causa problemes físics o psicològics.
10. Tolerància.
11. Abstinència.
A banda de la possible medicació en cada cas, en general es tracta amb teràpia CBT, grups de suport comunitari, entrevista motivacional i prevenció de recaigudes (Marlatt).
Dosis de risc, prevalença i tractament mèdic:
- Alcohol
Baix risc: 2 U/dia i màxim 10 U/setmana, amb dies sense consumir. Risc: > 2 U/dia de manera habitual, o > 10–14 U/setmana, o > 4–5 U en una sola ocasió (binge drinking). altament perjudicial / greu: > 20–28 U/setmana, Episodis repetits de 6–8 U en una mateixa sessió, consum diari amb necessitats fisiològiques (indicatiu de dependència).(1 cervesa (330 ml, 5%) ≈ 1,3 U, 1 copa de vi (100 ml, 13%) ≈ 1,3 U, 1 “cubata” (40 ml destil·lat 40%) ≈ 1 U).
Prevalença: 5% de la població adulta presenta trastorn per consum d’alcohol en un any.
Tractament: Naltrexona, Acamprosato, Disulfiram (menys utilitzat per efectes adversos).
- Tabac
Poc perjudicial (tot i que augmenta el risc cardiovascular i de càncer): 1–5 cigarrets/dia. Perjudicial, fins a 10 cigarretes. Greu: > 10–20 cigarrets/dia, increment marcat de mortalitat, més de 20-30 al dia es considera clínicament dependent.
Fuma un 20-25% de la població global.
Medicació substitutiva de nicotina, Bupropió, Vareniclina
- Cannabis
Bax risc: ≤ 1 vegada per setmana amb THC < 10%. Perjudicial: consum setmanal o diari i THC alt (> 15–20%), risc altíssim a l’adolescència. Greu: consum diverses vegades al dia amb THC alt, símptomes d’abstinència(tetrahidrocannabinol, el component actiu, el % respecte el vegetal).
Prevalença 1-3%
Sense tractament mèdic.
- Cocaïna
No hi ha cap dosi segura i els riscos augmenten molt ràpidament. Poc perjudicial: 1 sessió puntual amb dosis petites (50–100 mg) per via intranasal. Perjudicial: sessions repetides al mes (100–300 mg), la barreja amb alcohol que forma cocaetilè dispara el risc. Fumada via crack és molt més addictiva. Greu: consum setmanal o binge (diverses línies en una sessió), més risc si és injectat, símptomes d’ansietat.
prevalença 0.3%
Sense tractament mèdic.
- Opioides (heroïna, fentanil, analgèsics opioides)
Risc molt alt en el cas de l’heroïna o ábús de medicació fora de supervisió.
Prevalença de consum menor, però alt risc de dependència i mortalitat. Trastorn al voltant del 0,2–0,4% en adults, però amb grans diferències regionals.
Mediació: Metadona (substitució), Buprenorfina, Naltrexona depot
- Altres
Amfetamines / metanfetamina: consum moderat però alt potencial de dependència.
MDMA / èxtasi: consum relativament freqüent en ambients recreatius però amb menor prevalença de dependència.
Benzodiazepines i hipnòtics: consum freqüent en context mèdic; la dependència pot ser significativa (fins a un 1–2% en alguns estudis).
Addiccions de conducta
- Addicció al joc (Gambling Disorder)
Loteria, apostes. Prevalença d’un 1-3% problemàtic. 0.1-1% com a trastorn patològic.(Les xifres més baixes sovint provenen d’Europa; les més altes, d’Amèrica del Nord i alguns països asiàtics. L’aparició de les apostes online ha augmentat la prevalença especialment en homes joves. Hi ha una elevada comorbiditat amb mania/hipomania.
- Addicció als vídeojocs (Gaming disorder)
Prevalença 0.3-1% en adults i adolescents.
Trastorns d’ansietat
Ansietat
Trastorns d’ansietat, por i fòbies. DSM-5 5, ICD10 F41? ICD11 6B2.
Experiència incontrolable de sentiments d’angoixa que es deterioraran les condicions de salut, feina, o relacions. Pot causar símptomes físics i cognitius, dificultat per concentrar-se, augment de les pulsacions, dolor al pit, o dolor abdominal. No és el mateix que la por, que seria la resposta emocional a una amenaça externa clara [i si el que passa és que exagerem l’amenaça?]
- Trastorn d’ansietat generalitzada (GAD): Ansietat i preocupació excessiva i persistent sobre molts aspectes de la vida quotidiana, durant almenys sis mesos.
- Trastorn de pànic: Atacs de pànic recurrents i inesperats, amb por intensa i símptomes físics (palpitacions, sensació d’ofec, mareig). Pot incloure ansietat anticipatòria.
- Agorafòbia: Por o evitació de llocs o situacions on seria difícil escapar o rebre ajuda en cas d’un atac de pànic (transport públic, multituds, espais oberts). [malgrat que semblen experiències contràries]
- Fòbies específiques: Por marcada i persistent davant un objecte o situació concreta (animals, sang, volar, alçades, etc.).
- Fòbia social (trastorn d’ansietat social): Por intensa a situacions socials en què la persona pot ser jutjada o avaluada per altres. Sovint inclou evitació d’interaccions socials.
- Trastorn d’ansietat per separació: Ansietat exagerada quan la persona (infant o adult) s’ha de separar d’algú amb qui té un vincle fort.
- Mutisme selectiu: Incapacitació consistent per parlar en determinats contextos socials, tot i poder parlar normalment en altres situacions (com a casa).
Història
(Abans el Trastorn Obsessiu-compulsiu i l’estrès posttraumàtic també s’incloïen aquí).
Els trastorns d’ansietat estan descrits des de l’antiguitat. A Mesopotàmia i Egipte s’interpretaven com a fenomens espirituals o demoníacs que es tractaven amb rituals i amulets. Homer fa servir els termes “phobos” i “deimos” per referir-se a por extrema. “Pànic” prové del déu Pan, responsable d’“terror sobtat” en boscos i llocs oberts. Hipòcrates descriu casos de pànic i ansietat generalitzada i els atribueix a un excés de bilis negra. Defineix la “phobia” com a por intensa causada per imaginar futurs perills. Plató i Aristòtil parlen de la por irracional (“phobos akatalēptos”). Galé sistematitza els trastorns emocionals i parla de “terror sense causa”. Es documenta el primer cas clar d’una fòbia específica: el famós cas de Domicià, que temia la foscor.
A l’Edat mitjana occidental els símptomes s’interpreten en termes espirituals, possessions, melancolia. Als textos mèdics àrabs i jueus (Avicenna, Maimònides) descriuen els símptomes de palpitacions, inquietud i tremolors. Al renaixement es torna a enfocaments més naturalistes.
Al segle XVII – XVIII apareixen els primers noms moderns com “Melancolia ansiosa”, “Vaporisme” (especialment en dones, palpitacions i mareigs atribuïts a “vapors” provinents de les vísceres). Robert Whytt (1765) descriu els primers casos de símptomes físics d’origen emocional (“hipersensibilitat nerviosa”).Al sXIX arriba el concepte modern d’ansietat. George Beard (1869) parla de “neurastènia” (fatiga, irritabilitat, ansietat, hipersensibilitat corporal), la malaltia moderna de la civilització industrial. Sigmund Freud (1895) parla de”neurosi d’angoixa”, caracteritzada per atacs d’angoixa sobtats i tensió crònica. Westphal (1871) descriure l’agorafòbia en termes moderns.
Emil Kraepelin (1899, 1913) va classificar la neurosi d’angoixa, fòbies, neurastània i histèria d’angoixa. És el primer a separar clarament ansietat de psicosi.
Pierre Janet (1903–1911) descriu l’ansietat com a desorganització de l’energia psicològica. Identifica la base fisiològica de les crisis de pànic.
Prevalença (estimacions molt aproximades)
[WK] 4.5% el 2010 (5.2% població dones, 2.8% homes), i un 30% l’hauria patit almenys un cop al llarg de la vida. ([chatGPT 7% i 31%).
– Trastorn d’ansietat generalitzada (GAD): Prevalença de 12 mesos: 1,8% a nivell mundial. Prevalença de per vida: ~ 3,7%
– Trastorn de pànic i atacs de pànic: prevalençá de vida d’un 22%
– Agorafòbia: prevalença de vida 0.8%-3%
– Fòbies específiques i fòbies socials: prevalença anual 9%
Causes i tractament
Es pensa que evolutivament té sentit anticipar el perill perquè el fals positiu té menys conseqüències que el fals negatiu.
Conflueixen diferents factors.
– Genètics. Una heretabilitat moderada 30-50%.
– Neurologia: amígdala hiperreactiva (centre del processament del perill), activació alterada del còrtex prefrontal (que regula la por), desequilibris en serotonina, dopamina i GABA, un sistema d’estrès (HPA) més sensible.
– Experiències i factors ambientals: Una experiència traumàtica o veure algú altre que té por a alguna cosa pot contribuir a adquirir una por. Estrès crònic per problemes a la feina o relacions. Sobreprotecció a la infantesa, amb poca autonomia o missatges constants de perill poden facilitar un perfil ansiós.
– Mode cognitiu: la tendència a ser hipervigilant, inflar la possibilitat de perill, el perfeccionisme i necessitat de control [si tot ha de ser perfecte és gairebé segur que tot no podrà ser perfecte].
Tractament
El principal tractament és teràpia CBT. Auda a modificar patrons de pensament catastrofistes, i exposa gradualment a allò que genera por (desensibilització). Si hi ha atacs de pànic o l’ansietat és molt severa es complementa amb medicació ISRS/IRSN (antidepressius), puntualment amb Benzodiazepines (diazepam, lorazepam o alprazolam) o betablocadors com el propanolol. Les tècniques de respiració també poden ajudar a sortir de l’estat d’hiperventilació, per exemple amb la tècncia 4-4-6 o 4-7-8 (inhalar, pausa, exhalar).
Trastorn obsessiu compulsiu TOC (OCD)
DSM 6. ICD10, ICD10 F42, ICD11
Intrusió de pensaments, obsessions, que causen un neguit que du a una conducta compulsiva com rituals que sabem que que són irracionals. Poden ocupar més d’una hora al dia i penalitzar la feina i qualitat de vida. La gravetat es mesura amb l’escala Yale-Brown (versió d’autoavaluació). Apareix sovint també amb trastorns bipolars i de depressió.
Els símptomes estan descrits des de l’antiguitat. A l’edat mitjana, les obsessions sexuals s’interpretaven com possessions demoníaques. L’expressió “obsessive–compulsive” ve del terme alemany Zwangsvorstellung (obsession) que feia servir Karl Westphal i que influí en Pierre Janet. Freud atribuïa les obsessions a conflictes d el’inconscient. Als anys 60 Vic Meyer va introduir la teràpia ERP.
No s’ha de confondre amb l’addicció que és una conducta compulsiva buscant una recompensa (per exemple mirar el mòbil). Aquí la conducta busca reduir l’angoixa d’un pensament obsessiu (passarà alguna cosa dolenta si no faig això).
- Por a la contaminació o a emmalaltir a causa de gèrmens → rentar-se les mans i netejar-ho tot.
- Dubtes excessius i necessitat de certesa absoluta (“He tancat la porta?”, “He apagat els fogons?”) → comprovació contínua
- Obsessions de simetria, ordre o perfecció, necessitat que els objectes estiguin alineats o col·locats d’una manera “perfecta”.
- Pensaments agressius o de fer mal, por d’agredir algú estimat o de fer mal involuntàriament.
- Obsessions sexuals o blasfemes, contraris als propis valors, idees irreverents que generen culpa o por.
- Obsessions de responsabilitat excessiva, pensar constantment en possibles conseqüències negatives, exagerant la responsabilitat sobre els altres.
No es coneixen les causes exactament. Hi ha indicis de component genètic. haver patit experiències traumàtiques o abusives també influeix.
La prevalença és d’un 4.1% (haver-ne patit un cop a la vida) i d’un 3% pels darrers 12 mesos, cosa que voldria dir que és molt persistent. Dels afectats, un 27.5% molt lleu, 47% lleu, 22.9% moderat i un 2.7% sever.
El tractament principal és teràpia CBT i concretament entrenar els afectats a evitar la resposta quan apareix la situació ( ERP Exposure response prevention). En casos molt greus es complementa amb medicació. ISRS (sertralina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, escitalopram) i Clomipramina (tricíclic molt efectiu per al TOC, però amb més efectes secundaris).
Traumes i estrès
[Quan la vida és massa dura, experiències traumàtiques]
Estrès posttraumàtic
DSMV-7, ICD10 F43.1, ICD11 6B4, T d’estrès agut / reaccions a l’estrès F43.x, T adaptació F43.2). [Records intrusius]
- Trastorn d’estrès post-traumàtic (PTSD). Conseqüència d’haver patit una violació, abús, desastre natural, guerra, una malaltia greu com el càncer [veiem la mort a prop]. Els símptomes són records intrusius, malsons amb durada superior a un mes. Solen presentar-se tres mesos o fins i tot anys després del fet. Els refugiats o els soldats que han entrat en combat tenen més risc. Als USA, hi ha un 3.5% de prevalença anual i un 9% el viu al llarg de la vida.
- El ICD11 parla Trastorn d’estrès post-traumàtic complex /C-PTSD) quan hi ha una exposició repetida
- Altres: Pena prolongada per la pèrdua d’algú estimat.
- (L’estrès laboral, l’esgotament per la càrrega o condicions de feina, no es consideren un trastorn).
Història
Les evidència de símptomes de trastorn per haver patit un trauma es poden remuntar als grecs. Samuel Pepys en descriu després de l’incendi de Londres de 1666. El terme “estrès post traumàtic” es va consolidar els anys 1970 basat en els diagnòstics de veterans de la guerra del Vietnam.
Causes
Hi ha una heretabilitat moderada, 30%. S’especula amb una explicació evolutiva, d’estar preparats per evitar una circumstància que amenaça la supervivència. La recerca mostra que la reacció d’adrenalina durant el fet traumàtic afecta el cervell alterant l’eix HPA (hipotalem-hipòfisi-adrenalina). Es troba menys cortisol (necessari per tancar un episodi d’estrès) i per tant el subjecte queda en un estat hipervigilant amb la noradrenalina disparada. Estudis amb veterans del Vietnam mostren un hipocamp un 20% més petit. Els records del fet haurien quedat mal processats i davant d’estímuls que en si no són perillosos, el cervell reviu l’experiència traumàtica.
Tractament: Teràpia CBT i desensibilització EMDR.
Trastorns dissociatius
DSMV 8, ICD10 F44x, ICD11 – 6B6
Desconnexió involuntària de personalitat, percepcions, records o moviments corporals.
- Amnèsia (icd11 6b61) . Pèrdua de la memòria episòdica, típicament com a reacció a un fet traumàtic. Pot passar de manera gradual o sobtada. Un dels tipus és la fuga dissociativa en que el subjecte se’n va a passejar, o de viatge, adoptant una nova personalitat. 1.8%
- Despersonalització-desrealització (Dp-Dr, icd11 6B66) . L’experiència del propi jo com estrany o irreal, sense estar-hi connectats, com si l’observéssim de fora. La desrealització és quan el món, altre sobjectes o persones ens semblen irreals. Moltes persones experimenten episodis transitoris; només una minoria acompleix criteris clínics. 1-2% població.
- Identitat (icd11 6B64). Abans anomenat “personalitat múltiple”. Hi ha discontinuïtat entre el sentit del jo i agència, alternant entre dues o més personalitats. Cada una d’elles té la seva pròpia manera de viure l’entorn, el propi cos i les relacions amb els altres. Hi ha episodis d’amnèsia.
S’atribueix a experiències traumàtiques i abusos a la infantesa; [l’infant bloquejaria records intolerables saltant a una altra personalitat]. Quedaria confirmat per imatges MRI on s’activen diferents àrees segons quina personalitat pren el control. També s’indica que, en absència d’experiències traumàtiques, podria ser degut a que no s’ha arribat a constituir un jo sòlid.
La prevalença és d’un 1% entre la població en general i un 8% entre els pacients clínics.
- Altres, com el trance-posession (estat de trànsit, icd11 6B63) en que la identitat personal habitual és substituïda per una exterior, de manera que la conducta i el moviments semblen controlats per aquest.
Casos documentats per Pierre Janet, Charcot, William James i Morton Prine (Miss Beauchamp, 1905, personalitat múltiple) correspondrien a trastorns dissociatius. Durant la primera meitat del sXX, dominada per la psicoanàlisi, estaven integrats dins la histèria i es pensava que era poc freqüent. A partir dels anys 70 creix la recerca sobre víctimes de violència i abús. En part es deu a la publicació de “Sybil” de Flora Screiber el 1973 que presenta una versió dramatitzada (i exagerada) del cas de Shirley Ardell Mason que va arribar a tenir fins a 16 personalitats, cadascuna recordant experiències que la personalitat principal ignorava (se’n van un film el 1976 amb Sally Field) . Els trastorns dissociatius s’introdueixen per primer cop al DSM-III (1980). El DSM-V de 2013 inclou la personalitat múltiple com a Dissociative Identity Disorder.
En general els trastorns dissociatius serien un mecanisme per suportar un trauma psicològic. Els afectats sovint tene un àssat d’abusos emocionals, sexuals o emocionals, o bé circumstàncies amenaçadores.
El tractament principal és psicoteràpia especialitzada en trauma i dissociació. Els símptomes associats com ansietat, depressió, insomni poden ser objecte de medicació.
Trastorns somàtics
Somatic symptom disorder (SDD). DSMV-9, icd10 F45.0-.4, icd11 6C20. Angoixa excessiva per símptomes de dolor o dificultat per respirar, que no tindrien ba se mèdica per a preocupar-se. Hipocondria i excessiva preocupació per la salut.
Van ser descrits per Wilhelm Stekel i Paul Briquet.
Les causes podrien ser una infantesa amb abusos o sense afecte, juntament amb perfils psicològics negatius i catastrofistes. Afectaria un 5-7% de la població. Cal advertir que hi ha indicis de símptomes mal diagnosticats, especialment en dones, que fa que se les catalogui com a patint aquest trastorn en lloc de tractar els símptomes com a reals.
Tractament per teràpia CBT i antidepressius.
Trastorn disruptiu/dissocial
Conduct Disorder (CD) i Oppositional Defiant Disorder (ODD). DSM-V 15, icd10 F91.x / F93, icd11 6C9
Afecta predominantment infants i adolescents. la prevalença varia del 0.1% al 3% segons el país i eines utilitzades per mesurar-lo. Alta comorbiditat amb ADHD.
Causes
Factors ambientals i familiars: estil educatiu inconsistent, amb càstigs durs o imprevisibles. Conflicte familiar, separacions conflictives, manca d’estructura. Pràctiques parentals coercitives o negligents. Violència domèstica, abús o negligència. Models agressius en l’entorn (pares, germans, grup d’iguals). Factors socials i escolars, assetjament escolar, exclusió social. La teoria més acceptada és la coercitiva de Patterson, que descriu un cercle viciós entre el nen i els adults on la conducta oposicionista es reforça involuntàriament.
També hi intervenen factors neuropsicològics: dificultats en el control inhibitori i les funcions executives (similar a l’ADHD), per regular la ira, baixa tolerància a la frustració.
Els tractaments consisteixen en intervencions familiars (Parent Management Training, PMT) per establir rutines clares, reduir l’escalada de conflictes, reforçar el comportament positiu. Teràpia d’interacció pares-fills (PCIT). Psicoteràpia individual.
Hikikomori
Al Japó i Corea hi ha joves, sobretot homes, que es tanquen a l’habitació a casa, deixen d’estudiar o treballar i eviten quasi tota interacció social. Es parla de Hikikomori quan dura almenys sis mesos, amb un deteriorament significatiu en funcionament social o personal. No hi ha altres tarstorns que expliquin l’aïllament, tot i que sovint hi ha comorbiditat amb depressió.
La prevalença anual és d’un 2% per persones entr 15 i 39 anys. Un 1.2% de prevalença al llarg de la vida. No tenen una categoria al DSm o el ICD, potser perquè hi ha un fort component cultural japonès associat amb la pressió acadèmica,famílies sobreprotectores, estigma social davant el fracàs escolar, problemes d’ansietat o del desenvolupament, dificultats econòmiques/treball precari. [Potser e spodria dir que la pressió social crea un trauma].
Trastorns de personalitat
DSMV- 18, ICD10 F60-69, ICD11 6D10-11
Alteracions de la personalitat que resultarien en dificultats personals (identitat, autocontrol, regulació emocional) i relacions socials (incapacitat per establir relacions satisfactòries, entendre el punt de vista de l’altre). Els ICD11 introdueix tres graus de severitat, de suau, moderat a greu. [Hi ha una gradualitat entre el que seria la manera de ser, els trets de la personalitat (OCEAN) i el trastorn. Es parlaria de trastorn clínic si hi ha dificultat per mantenir relacions, conflictes continus, impulsivitat que genera conseqüències greus, incapacitat per mantenir una feina. Un altre indicador és si els trets generen patiment propi o aliè, i són estables al llarg del temps (generalment des de l’adolescència o vida adulta primerenca).
La idea de trastorn de la personalitat és moderna. A l’antiguitat teníem el model dels quatre temperaments. Es parlava de caràcters difícils o estranys (Teofrast). Amb el desenvolupament de la psiquiatria al sXIX i XX, apareix el terme “psicopatia” o “degeneració moral” per descriure persones que tenien un comportament problemàtic però no presentaven deliris ni símptomes psicòtics [la pèrdua de control de l’esquizofrènia]. Philippe Pinel va descriure casos de “mania sense deliri”, precursor d’alguns diagnòstics actuals. Kraepelin i Schneider van classificar diversos “caràcters anormals”, antecedents directes dels actuals trastorns de personalitat. El DSM-I (1952) va introduir les “alteracions de la personalitat” i el DSM-III (1980) va crear la categoria moderna de *trastorns de personalitat*, separant-los dels trastorns “clínics”.
En principi no hi ha ni alteracions neurològiques ni experiències traumàtiques. Se suposa que hi ha predisposicions genètiques cap a impulsivitat, agressivitat, vulnerabilitat emocional que es podrien desencadenar per diferents experiències [no cal que siguin traumàtiques] com hiperprotecció o negligència emocional (sense arribar al maltractament); inconsistència en els límits i normes; pares molt temerosos, controladors, distants, crítics; expectatives contradictòries o pressions extremes. Això pot crear des de por a l’abandonament i dependència emocional, a autoexigència extrema i necessitat de control sense necessitat d’un “trauma” explícit. Influeixen les experiència dels primers anys amb pares i cuidadors, en particular, abusos. Pacients amb trastorns sovint tenien pares que també patien trastorns. Un medi socioeconòmic baix també és un factor. Els “microtraumes” repetits, abusos, invalidació emocional poden provocar [que la personalitat no es consolidi correctament].
El tractament és teràpia CBT complementant amb medicació per tractar símptomes associats.
DSM-5 identifica 10 trastorns de la personalitat agrupats en 3 clústers (A, B, C). Els criteris bàsics generals (comuns a tots) són:
1. Patró persistent d’experiència interna i conducta que s’aparta de les expectatives culturals.
2. És inflexible i generalitzat.
3. S’inicia en l’adolescència o edat adulta primerenca.
4. És estable i de llarga durada.
5. Provoca malestar clínicament significatiu o deteriorament funcional.
6. No atribuïble a una altra condició mèdica o substància.
Clúster A (rar o excèntric)
- 1. Paranoide
Desconfiança i suspicàcia envers els altres, interpretant les seves intencions com a malicioses.
Símptomes típics: sospites injustificades, dubte constant de la lleialtat, ressentiment persistent, percepció d’amenaces ocultes.
- 2. Esquizoide
Distanciament social i afectivitat restringida.
No desitja ni gaudeix de relacions estretes, prefereix activitats solitàries, mostra poc interès en experiències sexuals, indiferència a crítiques o elogis, fredor emocional.
- 3. Esquizotípic
Dèficits socials i interpersonals amb distorsions cognitives i conductes excèntriques.
Idees de referència, pensament màgic, percepcions inusuals, pensament i llenguatge estranys, suspicàcia, ansietat social intensa.
Clúster B (dramàtic, emocional o erràtic)
- 4. Antisocial
Incompliment de normes socials i drets dels altres.
Conducta delictiva, engany, impulsivitat, agressivitat, irresponsabilitat, manca de remordiments. (Diagnòstic només ≥18 anys i amb història de trastorn de conducta abans dels 15).
- 5. Límit (Borderline)
Inestabilitat en relacions, autoimatge i afectes, amb impulsivitat marcada.
Esforços frenètics per evitar l’abandonament, relacions intenses i inestables, autoimatge inestable, conductes suïcides, buidor crònica, ira intensa, símptomes dissociatius transitoris.
- 6. Histriònic
Excessiva emotivitat i recerca d’atenció.
Necessitat de ser centre d’atenció, conducta seductora inapropiada, emocions superficials, ús d’aspecte físic per cridar l’atenció, discurs impressionista, dramatització.
- 7. Narcisista
Sentit grandiós d’autoimportància, necessitat d’admiració i manca d’empatia.
Fantasies de poder/èxit, creença de ser especial, explotació dels altres, enveja, arrogància.
Clúster C (ansiós o temorós)
- 8. Evitatiu
Inhibició social, sentiments d’inadequació, hipersensibilitat a l’avaluació negativa.
Evita relacions si no té seguretat de ser acceptat, por de ridícul, percepció de si mateix com a socialment inepte.
- 9. Dependent
Necessitat excessiva de ser cuidat que genera conducta submisa i adhesiva.
Dificultat per prendre decisions sense consell, necessitat que altres assumeixin responsabilitats, por a estar sol, cerca urgent d’altres relacions.
- 10. Obsessiu-compulsiu (de personalitat)
Preocupació per l’ordre, perfeccionisme i control mental i interpersonal.
Preocupació per detalls/regles, perfeccionisme que interfereix en tasques, dedicació excessiva a la feina, rigidesa i tossuderia, acumulació d’objectes.
Prevalença
Cluster A ≈ 3,8 %, Cluster B ≈ 2,8 %, Cluster C ≈ 5,0 %.
Dimensions
A la secció III es proposa una avaluació basada en trets (qüestionari PID-5). Es diagnostica trastorn si hi ha un deteriorament (identitat, autodirecció, empatia, intimitat) o indicis de patologia en algun dels dominis següents:
- Afectivitat negativa (vs. estabilitat emocional): Ansietat, inseguretat de separació, labilitat emocional, hostilitat, submissió…
- Distanciament (vs. extraversió): Evitació social, anhedonia, retraïment, afectivitat restringida.
- Antagonisme (vs. amabilitat): Grandiositat, recerca d’atenció, manipulació, engany.
- Desinhibició (vs. responsabilitat/consciència): Impulsivitat, irresponsabilitat, recerca de novetats, distracció.
- Psicoticisme (vs. pensament racional): Creences inusuals, excentricitat, percepcions inusuals.
[Altres]
Eliminació. Son, vigília
- Trastorns d’eliminació. DSMV-11. icd10 F98.x. , icd11 6c0-6c01. Maduració neurològica retardada o dificultats d’aprenentatge; ambient pot influir.// Enuresi / Encopresi (infantils/adolescents) , (trastorns del comportament i emocionals de la infància/adolescència).
- Trastorns del son-vigília. DSM-V 12, icd10 F51, icd11 ho classifica com Trastorns del son. 07. Circuits circadians, genètica; però l’estrès i hàbits d’entorn també pesen molt.// Insomni, hipersòmnia, narcolèpsia, trastorns del ritme circadià.
Trastorns alimentaris
DSMV-10. icd10 F50.0-F50.9. Icd11 6B8.
Anorèxia nerviosa: pes baix BMI<18.5 [BMI és pes(kg)/alçada2 (metres)]. Afartament. Bulímia (afartament seguit de mecanismes per perdre pes. Afartament [no parar de menjar].
Prevalença 5% molt més freqüent en dones.
Disfuncions sexuals, disfòria de gènere, parafílies
- Disfuncions sexuals. DSM-V 13, icd10 F52, al icd11 ja no es considera trastorn mental, sinó disfuncions sexuals HA0. Factors hormonals, vasculars o psicològics (ansietat, expectatives, experiències).
- Disfòria de gènere. DSM-V 14. Icd10 F62, icd11 fora del mental com a Gender Disfunction HA6 Biològic / Identitari. Factors del desenvolupament identitari i possibles bases biològiques; no s’associa a causa ambiental.
- Parafílies. DSMV-19. icd1o F52, icd11 6D3
Interessos sexuals atípics que suposen un patiment pel subjecte o un dany per a tercers; no es diagnostica segons què excita sinó pels efectes. Un interès sexual atípic, no normatiu, no és un trastorn.
Fins a mitjans sXX la sexualitat era conceptualitzada sobretot des d’un enfocament moral i legal. Metges com Kraft-Ebing (“Psychopathia Sexualis”, 1886) van classificar una llarga llista de “perversions sexuals”, moltes de les quals avui es consideren variacions normals. Els DSM I i II fins 1968 tenien la categoria de `perversio sexual” que incloïa homosexualitat (no va ser eliminada fins el 1973), fetitxisme, transvestisme, sadomasoquisme… sense gaire distinció entre consens/dany. Fins al DSM-5 (2013) i el ICD-11 (2019) no es reconeix que les pràctiques consensuades i sense dany no són trastorns.
Voyeurisme: prevalença al llarg de la vida d’un 12% en homes i un 4% en dones, la majoria sense arribar a trastorn clínic.
Exhibicionisme: prevalença 2-4% en homes.
Pedofífia: Difícil d’estimar per l’estigma. Però s’estima que un 20% de les dones i un 15% dels homes han patit algun episodi d’abús sexual [recordo haver vist el cartell “prohibida l’entrada si no és acompanyat d’un menor” als parcs infantils dels USA, que jo creia que era una broma.]
Coerció sexual. [hi ha una categoria en la pronografia] Fantasie so impulsos de forçar una altra persona. Cal remarcar que els nombrosos cassos de violència de gènere, violacions i assassinats, no estan motivats per fantasies sexuals parafíliques, sinó que responen a desig de control, gelosia, dinàmiques patriarcals i altres. És un afer social i criminal, no psiquiàtric.
Epidemiologia
A banda de la prevalença de cada tipus el Global Burden of Disease (GBD, 2019) inclou 12 trastorns mentals principals que representen 125,3 milions de anys viscuts amb discapacitat (YLDs) a escala mundial, aproximadament 14.6% de tots els YLDs globals. En termes de DALYs (disability-adjusted life years), els trastorns mentals també tenen un pes important: el 2019, la taxa estandarditzada per edat era de ~1.566,2 DALYs per 100 000 habitants globalment. A nivell global, els trastorns mentals van passar de ser la 13a causa de DALYs el 1990 a ser la 7a causa el 2019, cosa que mostra que la seva importància relativa ha crescut.
Trastorns depressius ~37-38% DALYS.
Trastorns d’ansietat ~ 23%
Trastorn bipolar (tots els subtipus) ([PMC][4])
Esquizofrènia
Trastorns de l’espectre autista (ASD), Dèficit d’atenció/hiperactivitat (ADHD), Conducta, Alimentaris (anorèxia nerviosa, bulímia), Discapacitat intel·lectual de causa no identificada.
- Esquizofrènia: 0.3-0.7%
- Trastorn Bipolar I (episodi maníac complet): vida 0.6–1% de la població. Anual 0,4–0,6%. Trastorn Bipolar II (episodis hipomaníacs + depressius majors; mania completa mai, a vegades l’episodi hipomaníac lleu no es detecta): vida 0.4–1,1%. Anual: al voltant de 0,3–0,5%. Trastorn depressiu major (unipolar sense mania): vida 10–20%, segons país i metodologia. Anual: al voltant de 5–7%.
- Alcohol 5%, tabac 20%, cannabis 2%, Cocaina 0.2%, opioides 0.3%. addicció al joc 0.5%
- Ansietat: Trastorn d’ansietat generalitzada (GAD): Prevalença de 12 mesos: 1,8% a nivell mundial. Prevalença de per vida: ~ 3,7%. Trastorn de pànic i atacs de pànic: prevalença de vida d’un 22%. Agorafòbia: prevalença de vida 0.8%-3%. Fòbies específiques i fòbies socials: prevalença anual 9%
- Toc: 4.1% (haver-ne patit un cop a la vida) i d’un 3% pels darrers 12 mesos, cosa que voldria dir que és molt persistent. Dels afectats, un 27.5% molt lleu, 47% lleu, 22.9% moderat i un 2.7% sever.
- Estrès post traumàtic 3.5% de prevalença anual i un 9% el viu al llarg de la vida. (USA)
- Trastorns dissociatius 2%. Somàtics 5%. trastorn de conducta 2%
- Trastorns de personalitat: Cluster A, excèntric ≈ 3,8 %, Cluster B emocional, ≈ 2,8 %, Cluster C ansiós ≈ 5,0 %.
- Trastorns alimentaris, 5%
Altres dades:
- EUA: ~23% d’adults amb AMI (Any mental Illness) (≈59M), ~6% amb SMI Serious mental Illness (≈15M).nimh.nih.gov
- Regió OMS Europa: >150M persones amb una condició de salut mental (estimació 2021).
- Demència: ~57M mundial (2021); a l’OCDE >21M (2021); EUA ≈7.2M amb Alzheimer (2025).
Hi ha tres nivells de dependència pels afectats per trastorns, i una mateixa persona pot passar pels tres al llarg de la seva vida.
- Majoria gestionable amb teràpia/medicació en atenció ambulatori (pot portar vida “normal” amb suport ambulatori): ansietats, depressió lleu-moderada, TOC lleu-moderat, TDAH lleu-moderat, trastorns lleus d’adaptació, molts trastorns alimentaris en fase manejable.
- Poden necessitar cuidador / suport domiciliari o habitatge amb suports (períodes llargs o permanents): trastorns psicòtics greus (esquizofrènia amb deteriorament funcional), trastorn bipolar amb episodis freqüents i discapacitat, demències moderades-severes (Alzheimer avançat), discapacitat intel·lectual greu, alguns trastorns autistes amb necessitats elevades. Sovint el suport és familiar + serveis socials/atenció domiciliària o habitatge amb suport.
- Requereixen hospitalització psiquiàtrica (generalment episodis aguts, no sempre permanent): risc immediat de suïcidi o homicidi, síndrome psicòtica aguda, mania greu, intoxicacions/abstinència perillosa, delirium greu o descompensacions que no cedeixen amb tractament ambulatòria. Només una fracció dels pacients està ingressada en un moment donat; molts ingressos són transitòria/estabilitzadora.
Per grans grups DSM (exemples i nivell de suport més habitual)
- Trastorns d’ansietat. la majoria poden portar vida normal amb psicoteràpia (TCC, etc.) i/o medicació. Hospitalització puntual en cas de risc de suïcidi.
- Trastorns depressius: molts responen a teràpia i/o antidepressius i recuperen funcionalitat (treball, relacions). En alguns casos de depressió major amb incapacitat pot caldre un cuidador. Hospitalització quan hi ha risc de suïcidi, incapacitat per cuidar-se o abstinència d’aliment/medicació.
- Trastorns psicòtics (esquizofrènia, trastorns esquizoafectius):una proporció (amb tractament antipsicòtic + rehabilitació psicosocial) pot viure de forma independent amb suport; però molts tenen afectació persistent. Una part important necessita suport diari o habitatge amb suport. Els cuidadors tenen una càrrega molt gran. Ingressos recurrents a hospital per episodis aguts de psicosi.
- Trastorn bipolar: molts pacients funcionen bé amb estabilitzadors/multimodalitat i psicoteràpia. Cuidador en episodis greus i hospitalització enc as de mania greu o depressió amb risc de suïcidi.
- Trastorns del neurodesenvolupament (TEA, discapacitat intel·lectual, TDAH). TDAH i TEA lleus-mitjans sovint permeten vida independent amb suport i intervencions. La discapacitat intel·lectual moderada-severa i TEA amb necessitats elevades acostumen a necessitat de cuidador/família o serveis residencials.
Trastorns neurocognitius (demències — Alzheimer, vascular, etc.). Independència en els fases inicials; el tractament pot alentir però no revertir. La majoria necessita cuidador i al cap d’uns anys ingrés a uan residència.
- Trastorns per substàncies. Vida normal amb tractament de desintoxicació i teràpies. Hospitalització per desintoxicació supervisada, sobredosi, risc d’autolesió o comorbiditats físiques.
- Trastorns de personalitat. Molts poden millorar amb psicoteràpia i viure una vida funcional. Rarament cuidadors o hospitalització
[La indústria de la salvació: Introducció Abans de les Teràpies Teràpies Autoajuda Pastilles Alternatiu
Salut mental i benestar
Fins al segle XIX es parlava de bojos que havien de ser apartats, després de malalts que havien de ser tractats. Cap el 1900 es comença a parlar de salut mental, i no serà fins als anys 70 que apareix la idea de benestar o well-being. [L’antiga pregunta dels filòsofs sobre la vida bona s’ha convertit en una pregunta sobre salut mental i benestar]
La WHO la defineix com “un estat de benestar en què l’individu realitza les seves pròpies capacitats, pot afrontar les tensions normals de la vida, treballar de forma productiva i fructífera, i és capaç de fer una contribució a la seva comunitat”.
Identifica com a factors de risc:
- Circumstàncies socioeconòmiques adverses: pobresa, desigualtat, exclusió social, manca d’habitatge o inestabilitat econòmica.
- Violència, abusos, traumes, discriminació, inseguretat — situacions d’estrès crònic o adversitat familiar/social.
- Factors laborals i de l’entorn de treball: “riscos psicosocials” com sobrecàrrega de feina, falta de control, horaris complicats o poc suport — especialment rellevant per a la salut mental dels treballadors.
- Factors individuals i biològics: predisposició genètica, desequilibris neurobiològics, vulnerabilitat personal, ús de substàncies, i altres condicions de salut.
- Factors estructurals: manca d’accés adequat a serveis de salut mental, suport social deficient, discriminació institucional, desigualtats en salut.
- Factors ambientals i comunitaris: condicions de vida difícils, entorns inestables, degradació social o ambiental.
Qüestionaris que la mesuren (enllaç a descàrregues):
- PHQ-9 – Símptomes depressius
- GAD-7 – Ansietat generalitzada
- WHO-5 Well-Being Index – Benestar emocional global
- GHQ-12 – Salut mental general
- MHC-SF (Mental Health Continuum) – Floreixement, funcionalitat, benestar social
Es diagnostica un trastorn quan els símptomes són intensos o duren prou temps, provocant un deteriorament de la vida quotidiana, en el treball o estudis, les relacions, les rutines bàsiques de son i alimentació, afectant la capacitat de funcionar autònomament.
La salut mental comença a estendre’s cap a la idea de benestar (Well-being) quan a més de l’autonomia funcional inclou la capacitat de regular les emocions i gaudir.
La salut mental parla sobretot de funcionament psicològic adequat i absència de patologia. La idea de benestar inclou aspectes com emocions positives (felicitat, vitalitat), satisfacció amb la vida, sentit i propòsit, qualitat de relacions socials, autonomia i creixement personal. Es parla de model hedònic quan l’accent és en les emocions positives [afectivitat Qüestions : les emocions positives són un fi en si mateix?] i eudaimonic quan l’accent és en el sentit vital i la realització personal. [ Fe de vida, què ens fa sortir del llit al matí?]
El model PERMA de Martin Seligman pretén definir i mesurar el que ll considera diferent de la felicitat momentània:
- P – Positivitat (Positive Emotion): experimentar emocions positives de manera regular i autèntica, alegria, gratitud, serenitat, interès, esperança, orgull, diversió, inspiració, admiració, amor. No es tracta d’estar “sempre feliç”, sinó d’amplificar la proporció d’emocions positives respecte a les negatives a la vida quotidiana. Cal practicar la gratitud, assabories de plaer, cultivant optimisme, etc.
- E – Compromís (Engagement): l’estat de “flux” (flow) en què estàs tan immers en una activitat que perds la noció del temps i de tu mateix, concentrat en el moment present, fent ús de les teves fortaleses i habilitats. Cal identificar i usar les teves fortaleses personals (“Character Strengths”), buscant reptes estimulants, practicant aficions absorbents.
- R – Relacions (Positive Relationships). Les bones relacions són un pilar fonamental del benestar, sentir-se connectat, valorat, estimat, recolzat per altres i oferir el mateix. Cal fer actes d’amabilitat, comunicar autènticament, dedicar temps de qualitat, mostrant apreciació als altres.
- M – Significat (Meaning). Sentir que es pertany i serveix a alguna cosa més gran que un mateix, sentit de propòsit, sensació que la vida té valor, connexió amb valors, causes, comunitat, espiritualitat o idees transcendents. La vida tçe un sentit més enllà del propi plaer. Es pot fonmentar implicant-se en activitats altruistes, explorant les pròpies creences, participant en comunitats, reflexionant sobre els valors personals.
- A – Realització (Accomplishment): Cerca de fites, assolir objectius sense que necessàriament estiguin lligats a la felicitat o al significat. Cal establir fites realistes i significatives, celebrant els èxits, perseverar i adquirir habilitats noves.
Qüestionaris que mesuren el benestar (notes de Ed Diener)
- Norman Bradburn, “Affect Balance Scale“, 1969
- Satisfaction with life SWLS, satisfacció general amb la vida, 5 items (Diener, 1985)
- Positive and Negative Affect Schedule (PANAS), mesura 10 emocions positives i 10 negatives, en diferents intervals, dies, setmana, mes. ( Watson, Clark & Tellegen, 1988)
- Flourishing Scale (FS) sobre benestar psicològic, relacions, sentit, competència, propòsit, creixement. 8 items (Diener 2010)
- PERMA-Profiler, Model multimodal de benestar segons el model PERMA (emoció positiva, compromís, relacions, sentit, assoliment) + a vegades salut (PERMA-H) (Butler & Kern, 2016)
- Ryff Scales of Psychological Well-Being (PWB), benestar psicològic en sentit eudaimònic: autonomia, creixement, relacions positives, propòsit, autoacceptació, domini del medi.
- WHO-5 Well-Being Index – Benestar emocional global
- Oxford happiness
causes i tractament visió general
Salut mental patologies i teràpies Mental disorders | mediació i teràpiesTècniques de Dialectical behavior Therapy. Regulació
salut mental rosenhan experiment https://en.wikipedia.org/wiki/Rosenhan_experiment
Arts i film
Esquirol maladies mentales: https://gallica.bnf.fr/ark:/12148/btv1b2100024h/f18.item.zoom
[La indústria de la salvació: Introducció Abans de les Teràpies Teràpies Autoajuda Pastilles Alternatiu
picasso, cukcoo’s nest
Jean Etienne Esquirol (1772-1880). Des maladies mentales considérées sous le rapport médical, hygiénique, et médico-légal, 1838

Discussió
Ment i matèria
Hi ha trastorns que es tracten sobretot amb mediació, l’esquizofrènia, bipolar, depressió major, ansietat generalitzada. D’altres es tracten sobretot amb psicoteràpia, fòbies, TOC (teràpia d’exposició), trastorns de personalitat, anorèxia i bulímia. Tot i això cal recordar que gairebé sempre tenim una situació de Diàtesi (vulnerabilitat) i estrès [fet que desencadena l’alteració]. El trastorn apareix quan l’estrès supera el llindar de la vulnerabilitat. Per tant, un mateix trastorn (ex: depressió) pot tenir més pes de vulnerabilitat biològica en una persona i més pes d’esdeveniments traumàtics en una altra. Això explica perquè el tractament ha de ser individualitzat. La teràpia pot canviar el cervell. Per exemple en cas de TOC, le sneuroimatges després d’una teràpia l’actyivitat dels circuits relacionats amb la por i l’obsessió s’han normalitzat. Si fem una analogia amb una lesió al lligament creuat del genoll, la cirurgia és necessària per reparar el dany estructural, i la fisioteràpia és indispensable per recuperar la funció.
Els dos aspectes reflecteixen la dualitat de la condició humana. Des dels grecs que parlaven de cos i ànima, Descartes amb la res cogitans i la res extensa. Si falla le hardware (retards i demència), encara no sabem com reparar-lo. Si fallen els neurotransmissors, una mcia com el model dels quatre temepraments i els quatre humors, els ajustem amb medicació. Si falla la ment, la visió del món, ho hem de tractar amb paraules (confessió, psicoanàlisi) tal com diria el mentalisme o experiencialisme (tot és narrativa, significat, ànima).
La neurociència d’avui ens diria que tot procés mental (un record, una emoció, una creença) té un correlat neurobiològic (una activació de xarxes neuronals, un alliberament de neurotransmissors, una modificació sinàptica), i alhora el cervell és modelat per la ment (l’experiència). Un fet traumàtic (nivell mental/experiencial) produeix canvis físics mesurables en l’amígdala (centre de la por), l’hipocamp (memòria) i el còrtex prefrontal (regulació). La teràpia psicològica no només “consola l’ànima”, sinó que indueix neuroplasticitat: canvia l’estructura i la funció del cervell.
Es parlaria d’un sistema únic, complex i emergent on els processos biològics (neurals) donen lloc a fenòmens emergents que anomenem “ment”, “consciència” o “experiència” i aquests poden influir en la biologia que els sustenta (per això pensar pot canviar el cervell). El trastorn mental seria una alteració del sistema, no únicament cerebral ni únicament mental; es manifesta simultàniament amb alteracions en el neurotransmissor de la serotonina i amb pensaments autocrítics destructius i amb problemes en les relacions socials.
[Però segueix tenint sentit parlar de nivells, la causa subjacent pot ser un desequilibrti de neutrotransmissors que provoquen un episodi psicòtic en absència de fets estressants. I algú amb uns nivells “normals” de neurotrasmissors pot patir una alteració en viure un fet traumàtic. Hi ha causes de baix nivell i causes d’alt nivell]
Els trastorns, dibuixen els límits de la condició humana?
[imaginem un extraterrestre malvat que experimenta amb humans a veure què queda després d’eliminar-ne un aspecte, la capacitat cogbnitiva, que den les emocions. Trec les emocions en un psicòpata i queda la raó …. Trec la memòria i es perd la identitat. [si li trec l’experiència però queda el llenguatge, seria un AI]
- discapacitat intelectual
Human rights and legal status
The law treats person with intellectual disabilities differently than those without intellectual disabilities. Their human rights and freedoms, including the right to vote, the right to conduct business, enter into a contract, enter into marriage, right to education, are often limited. The courts have upheld some of these limitations and found discrimination in others. The UN Convention on the Rights of Persons with Disabilities, which sets minimum standards for the rights of persons with disabilities, has been ratified by more than 180 countries. In several European Union states, persons with intellectual disabilities are disenfranchised.[110][111] The European Court of Human Rights ruled in Alajos Kiss v. Hungary (2010) that Hungary cannot restrict voting rights only on the basis of guardianship due to a psychosocial disability.[
https://en.wikipedia.org/wiki/Convention_on_the_Rights_of_Persons_with_Disabilities
TEA capacitat d’interactuar socialment
Alzheimer, necessitat tutor
- esquizofrènia (cervell s’embolica amb les ades externes i el diàleg interior externalitzant la veu crítica)
- trastorn bipolar, depressió
- ansietat, obsessiu compoulsiu [pors fora de control; potser el contrari no es dóna perquè ja s’han extingit darwin award).
Societat malalta?
història trastorns avui, epidemiologia: tenim una societat amb unes condicions de vida que inevitablement fan patir i duen a trastorns mentals?
Museu
[imaginem el procés de diagnòstic: metge de medecina general → psicòleg, psiquiatra, neuròleg → tractament amb medicació o teràpia → internament a hospital / cas d’un expert citat a un judici per avaluar la sanitat d’un acusat]
el supermercat de le steràpies a la indústria de la salvació
Articles
PDF DSMIV arbre de diagnòstics
CHAPTER VIII PSYCHOPATHOLOGY 227
- READING 29: WHO’S CRAZY HERE, ANYWAY? 227 Rosenhan, D. L. (1973). On being sane in insane places. Science, 179, 250-258.
- READING 30: YOU’RE GETTING DEFENSIVE AGAIN! 235 Freud, A. (1946). The ego and the mechanisms of defense. New York: International Universities Press.
- READING 31: LEARNING TO BE DEPRESSED 242
Seligman, M. E. P., & Maier, S. F. (1967). Failure to escape traumatic shock.
Journal of Experimental Psychology, 74, 1-9. x Contents
- READING 32: CROWDING INTO THE BEHAVIORAL SINK 249
Calhoun, J. B. (1962). Population density and social pathology. Scientific American, 206(3), 139-148.
CHAPTER IX PSYCHOTHERAPY 258
- READING 33: CHOOSING YOUR PSYCHOTHERAPIST 258 Smith, M. L., & Glass, G. V. (1977). Meta-analysis of psychotherapy outcome studies. American Psychologist, 32, 752-760.
- READING 34: RELAXING YOUR FEARS AWAY 264 Wolpe, J. (1961). The systematic desensitization treatment of neuroses. Journal of Nervous and Mental Diseases, 132, 180-203.
- READING 35: PROJECTIONS OF WHO YOU ARE 271 Rorschach, H. (1942). Psychodiagnostics: A diagnostic test based on perception. New York: Grune & Stratton.
- READING 36: PICTURE THIS! 278 Murray, H. A. (1938). Explorations in personality (pp. 531-545). New York: Oxford University Press.